Анемия. Симптомы, диагностика и лечение

Устройство КардиРу позволит Вас следить за состоянием своего сердца и избежать многих болезней сердца. Вы делаете исследование и через 30 секунд получаете автоматическое заключение о состоянии своего сердца. При необходимости можно отправить исследование на контроль врача.

Устройство можно приобрести прямо сейчас за 20 400 рублей с доставкой по всей России нажав кнопку Купить.

Анемия – патология, при которой происходит уменьшение содержания гемоглобина при одновременном снижении числа эритроцитов в единице объема крови. Выделяют относительную и абсолютную анемию:

Относительная анемия развивается в результате увеличения объёма плазмы, например при беременности, сердечной недостаточности, внезапной кровопотери.

Абсолютная анемия возникает из-за изменения числа эритроцитов циркулирующих в кровяном русле.

Сегодня проблема анемии стоит очень остро, главная опасность заболевания состоит в том, что оно часто развивается на фоне других серьёзных болезней: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, хронической почечной недостаточности, злокачественных новообразованиях, хронических инфекций и воспалительных процессах. Помимо этого развитию патологии может способствовать большое число разнообразных факторов, часто преобладает смешанный патогенез, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику.

Причины анемии

Причины, приводящие к снижению уровня гемоглобина и соответственно количества эритроцитов в крови достаточно разнообразны.

1. Нерациональное питание.
Малое употребление продуктов содержащих животные белки, недостаточное поступление с пищей витаминов и незаменимых факторов питания.

2. Частые кровопотери.
Потеря крови в результате полименореи, геморрое, кровоточивости десен, а также при травмах различного происхождения и хирургических операциях.

3. Регулярное донорство.
Анемия в этом случае часто носит относительный характер и может проходить без медицинского вмешательства, при условии сбалансированного питания и временном приостановлении донорства.

4. Глистные инвазии.
Присутствие в желудочно-кишечном тракте паразитов значительно снижает эффективность процессов всасывания питательных веществ в кишечнике. В том числе и катионов железа, которое необходимо для нормального образования гемоглобина.

5. Увеличение интенсивности распада эритроцитов в организме.
У здорового человека эритроциты циркулируют в кровяном русле около 120 дней, а затем подвергаются разрушению. При аутоиммунных реакциях, некоторых наследственных патологиях и инфекционных заболеваниях продолжительность жизни красных кровяных клеток может существенно уменьшаться.

6. Системные заболевания соединительной ткани.
Обширная группа, включающая ревматоидный артрит, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, болезнь Хортонаи другие.

7. Хронические инфекции.
Например: туберкулёз, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, бронхоэктатическая болезнь, бруцеллёз, пиелонефрит, остеомиелит, микозыи так далее.

Симптомы анемии

Среди симптомов анемии ведущими считаются проявления непосредственно связанные с гипоксией. Степень клинических проявлений зависит от выраженности снижения числа гемоглобина.

При лёгкой степени (уровень гемоглобина 115- 90 г/л), могут наблюдаться общая слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.
При средней (90-70 г/л) больные жалуются на отдышку, учащённое сердцебиение, частую головную боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение аппетита, отсутствие полового влечения. Пациенты отличаются бледностью кожных покровов.
В случае тяжёлой степени (гемоглобин менее 70 г/л) развиваются симптомы сердечной недостаточности.

Если снижение количества красных клеток крови является следствием другого заболевания, тогда возможно сочетанное проявление симптомов, характер которых связан с этиологией основной болезни. Опасность анемии состоит в том, что начальные этапы вообще могут протекать бессимптомно или признаки очень слабо выражены.

Каждому человеку необходимо помнить следующие физиологические признаки, по которым можно предположить наличие анемии:

изменение пластинок ногтей: характерна ломкость, тонкость, расслоение, исчерченность;.
сухость слизистых и кожных покровов, наличие в уголках рта болезненных трещин;
медленный рост волос или их выпадение;
нарушение вкуса и обоняния: употребление в пищу несъедобных (мел, песок, уголь, глина, сера) или сырых (крупы, тесто, мясо) продуктов;
постоянное незначительное увеличение температуры тела (в пределах 37-37,5 градусов);
бледность кожи или наоборот её желтушный оттенок.

Типы

1. Анемии, вызванные кровопотерей
- Острая постгеморрагическая;
- Хроническая постгеморрагическая.

2. Анемии, связанные с неполноценным эритропоэзом

Гипохромные: железодефицитная, анемии, возникающие из-за нарушения синтеза порфиринов;
Нормохромные: анемии хронических заболеваний, при почечной недостаточности, апластические, при онкологических повреждениях костного мозга;
Гиперхромные (мегалобластные): при дефиците витамина В12,фолиевой кислоты.

3. Гемолитические анемии

Связанные с внеэритроцитарными факторами: иммунные, анемии, вызванные механическими повреждениями кровяных клеток;
Спровоцированные эритроцитарными факторами: наследственные и приобретённые эритроцитопатии (например, микросфероцитарная, овалоцитарная, стоматоцитарная), эритроцитарные энзимопатии, гемоглобинопатии.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Среди всех перечисленных видов анемий самой распространённой группой считаются именно связанные с недостаточностью эритропоэза. Большинство из них развиваются в результате нарушения процессов поступления железа в организм, его всасывания и утилизации, а также реутилизации. Каждый из этапов метаболизма железа в организме контролируется внутренними и внешними факторами, что позволяет поддерживать гомеостаз.

Диагностика

Диагностика анемии включает несколько важных этапов:

Определение типа анемии, то есть необходимо выявить механизм, который обуславливает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
Установление причины заболевания лежащей в основе анемического синдрома.
Проведение лабораторных анализов, интерпретация результатов полученных в ходе обследования.

Для установления точного диагноза необходимо помнить, что показатель содержания гемоглобина в крови может варьировать и зависит от пола и возраста пациента:

Возраст и пол	Hb (г/л)
Дети (3 мес.-5 лет)	110
Дети (5-12 лет)	115
Дети (12-15 лет)	120
Мужчины(>15 лет)	130-160
Женщины небеременные(>15 лет)	120-140
Женщины беременные	110

Диагностические процедуры включают целый ряд лабораторных тестов:

Необходимо сдать общий анализ крови, который берётся из пальца и показывает уровень гемоглобина в крови.
Полный анализ крови необходим для определения цветового показателя, указывающего среднее количество гемоглобина в эритроците, и числа ретикулоцитов, что должно рассказать о состоянии и функциональности костного мозга.
Биохимический анализ крови, который берётся из вены и указывает на уровень железа и различных фракций билирубина.
Анализы позволяющие изучить состояние желудочно-кишечного тракта пациента, в том числе и фиброгастроскопия (рассказывающая о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), ректороманоскопия (обследование прямой кишки), фиброколоноскопия (изучение толстого кишечника) и ирригоскопия (рентгенологическое обследование тонкого кишечника с применением контраста). Эти процедуры позволяют выявить или исключить первопричину анемического синдрома, например: атрофический гастрит, язвенная болезнь, геморрой, колит и онкологические новообразования. Подобные анализы помогают обнаружить глистные инвазии, которые также могут являться источником заболевания, поскольку гельминты мешают нормальному всасыванию железа и витамина В12.
Гинекологическое обследование (для женщин), при необходимости с проведением ультразвукового исследования органов малого таза, позволяющее исключить миому матки и кисты яичников.
Консультация гематолога, который может диагностировать патологии кровеносной системы.

Лечение

Лечение анемии зависит, во-первых, от типа и причин её вызвавших, во-вторых, от степени тяжести течения болезни. Самолечение недопустимо, можно периодически принимать биологически-активные добавки, содержащие железо, но исключительно с профилактической целью. Терапия проводиться в условиях стационара, после проведения всех необходимых диагностических процедур.

Первоначально проводятся необходимые медицинские манипуляции по устранению причины вызвавшей анемию, так в случае железодефицитной анемии проводят мероприятия по нормализации гематологических критериев, при постгеморрагической важно устранить микро- и макрокровотечения.
Больной обязательно должен придерживаться рационального питания, употреблять полноценную пищу, содержащую достаточное количество белка, железа и витаминов.
Терапия отдельных видов анемий проводится, основываясь на их этиологии и патогенезе.
Главным методом лечения железодефицитных анемий считается назначение приёма внутрь препаратов железа. Возможно также внутримышечное и внутривенное введение, но эффективность такого способа значительно ниже и высок риск возникновения аллергических реакций. Препараты железа вводятся очень осторожно, чтобы избежать возникновения явления непереносимости, но в дозе достаточной для получения лечебного эффекта.
В случае мегалобластной анемии, когда снижение гемоглобина связано с недостатком витамина В12, врач обычно назначает подкожные инъекции препаратов цианокобаламина. Продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца, после чего обычно происходит восстановление нормального процесса кроветворения, после чего рекомендован профилактический приём витамина ещё несколько месяцев.
В ходе лечения препаратами железа ожидать увеличения количества гемоглобина можно не ранее чем через месяц приёма. Врач должен оценить эффективность прописанных препаратов по изменению уровня ретикулоцитов, которые являются предшественниками эритроцитов, в общем анализе крови. Динамика изменения числа ретикулоцитов следующая: их количество повышается в несколько раз уже через 1-1,5 недели после начала терапии препаратами железа и витамином В12 - это развивается «ретикулоцитарный криз». Такой эффект указывает на успешность проводимых терапевтических мероприятий. Зачастую В12 дефицитную анемию сопровождает недостаток фолиевой кислоты в организме, поэтому дополнительно к лечению прибавляются препараты фолиевой кислоты.
При резком нарушении гемодинамики, когда уровень гемоглобина падает ниже 40-50 г/л и есть угроза жизни больного, применяются гемотрансфузии. Так, например, лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, трансплантацию красного костного мозга, а также терапию анаболическими и глюкокортикоидными гормонами.